轴索损伤临床表现
轴索损伤临床表现 1、轴索损伤临床表现 1.1、意识障碍 轴索损伤发生后,患者立即长时间深昏迷。越高等级,意识越严重的干扰,这终导致患者死亡的几个小时,或植物人状态,或重度残疾。一般认为DAI后不清醒的时期。但伤势可能有DAI的一个清醒的光,并且能够讲话。 1.2、瞳孔征象 广泛DAI可伴有双眼向病变对侧偏斜和强迫下视。 1.3、生命体征 呼吸节律不齐,幅度不一,重者可出现中枢性呼吸衰竭及神经源性肺水肿;各种心律失常,颅内压过高则心率减慢;血压明波动,脑干受损可出现神经源性休克。 1.4、四肢肌张力 肌张力可以是增高或降低,肌张力增高比肌张力降低预后佳,恢复可能性大;伴单侧或双侧锥体束征,但无明确定位神经体征。 1.5、自主神经功能障碍 多汗、发热和流涎等症状比较多见。 2、轴索损伤的概述 弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DA1)系当头部遭受加速性旋转暴力时,因剪应力造成的神经轴索损伤,病理改变主要位于脑的中轴部分,即胼胝体、大脑脚、脑干及小脑上脚等处,多属挫伤、出血及水肿:镜下可见轴索断裂、轴浆溢出,稍久则可见圆形回缩球及血球溶解含铁血黄素,最后呈囊变及胶质增生:意识障碍是其典型临床表现。诊断和治疗困难,预后极差,大部分植物状态患者都是由脑弥漫性轴索损伤转归的结局。 3、轴索损伤的诊断 目前对于脑损伤的诊断多依赖CT、MRI等影像学技术,而DAI尤其是非出血性病灶和针尖样大小的出血点很难在CT上识别,尽管MRI较CT分辨率和敏感度增高,但对于微小病灶和轻型DAI,假阴性仍不在少数。所以,DAI的漏诊率相当高。Gentleman等采用高度敏感性的β-淀粉前体蛋白(β-APP)免疫组化检测法,研究了一组致死性闭合性头伤的脑切片,发现几乎均有DAI存在。这反映了DAI的严重性和其存在的广泛性。Graham等通过病理及临床研究发现临床上明显的损伤,如颅骨骨折、脑挫裂伤、大的颅内血肿等,很可能并非是临床表现-病理-预后之间最重要的相关性损伤因素,而重要的相关因素DAI往往不易识别,需借助高分辨CT、MRI和(或)显微镜。因此,临床工作中临床判断和影像学应同时并重,在两者不相符时,尤其是临床上伤情重,而CT、MRI显示为非功能区的脑挫裂伤或无明显异常改变时,应高度怀疑并存的DAI。 轴索损伤恢复率是多大 弥漫性轴索损伤指头部受到外伤作用后发生的,主要弥漫分布于脑白质、以轴索损伤为主要改变的一种原发性脑实质的损伤。 弥漫性轴索损伤是比较严重的脑外伤,你的康复还是比较顺利的,至于否康复情况要看以后具体恢复情况的,一般而言康复如初的可能性不大。 轴索损伤怎么治疗 1、一般治疗 1.1、生命体征及颅内压监测 1.1.1、常规进行生命体征监测,随时了解患者病情变化,以便及时处理。 1.1.2、颅内压监测对于判断DAI患者病情变化、指导治疗、判断预后有重要价值。一般认为正常ICP为10 mmHg,绝对上限为20mmHg。当ICP超过上限值时,应给予降低颅内压处理。 1.2、保持呼吸道通畅 一旦出现呼吸困难及低氧血症,应立即行气管切开,改善通气,防止低氧血症。 1.3、营养支持 DAI患者由于昏迷时间长,热量消耗增加,伤后长期营养支持尤为重要。临床常用葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、维生素、电解质、微量元素、胶晶体液、血或血制品,要素饮食。主要包括经胃肠道营养和胃肠道外营养两个途径。 2、特殊治疗 2.1、脱水降颅压 一般颅内高压高峰期为1～2周,2周以后逐渐下降。应用甘露醇、白蛋白、速尿、甘油果糖等,使颅内压保持在200 mmH2O以下。 2.2、钙离子通道阻滞剂 尼莫地平针剂微泵维持,第1一3日剂量为每日30 mg,第4—7日改为每日10 mg,以后改为口服,每次30 mg,每日3次。 |